2016. 장애인의치지원사업 신청서 양식

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2016. 장애인의치지원사업 신청서 양식

기능향상지원팀 0 1914

아래 유의사항을 꼭 확인하시고 신청서를 작성해 주시기 바랍니다.

○ 신청 시 유의사항

1. 보철치료를 진행하는데 있어 협조(이동 및 치료)가 가능한 대상자를 선별하여 신청해주시기 바랍니다.

2. 구비서류 모두 첨부하시고 관련내용은 정확하게 기재 후 대상자의 약도를 반드시 기입하여 주십시오. (약도는 담당자의 현장조사 시 필요)

3. 접수된 서류는 일체 반환되지 않습니다.

4. 제출 서류의 기재사항의 착오 또는 누락이나 연락불능 등으로 인한 불이익은 선정이 취소 수 있습니다.

5. 현장 조사경제적 상, 가족력을 확인하기 위하여 주민등록등본, 통장사본 요구 시 응해야 합니다.

6. 지원인원의 경우 치과의사회와 협의 후 변경 될 수 있음

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